2023年温州市采供血职业技能竞赛

技术文件

一、大赛项目

大赛项目：全血采集

大赛地点：温州市中心血站新城院区

二、竞赛方式及内容

竞赛内容包括理论考试与技能操作两部分，满分各为100分。其中理论知识部分采用闭卷考试方式，占总分值的30%，技能操作占总分值的70%。竞赛成绩四舍五入，保留小数点后2位。

成绩从高到低排列名次(总分相同，以操作技能高者胜出)；若技能操作分仍相同者，则由评委会按参赛选手技能操作表现决定名次。

（一）理论知识竞赛

出题要求

1.采取标准化试卷，题目类型为判断40题，单选50题，多选30题。

2.出题范围以本复习大纲为主，占比95%，其中掌握部分不少于70%；熟悉了解部分（下划线“ ”标记）不超过25%。

参考资料

1.中华人民共和国献血法

2.中华人民共和国传染病防治法

3.医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）

4.全国无偿献血表彰奖励办法（2014年修订）

5.浙江省实施《中华人民共和国献血法》办法

6.最高人民法院、最高人民检察院关于办理非法采供血液等刑事案件具体应用法律若干问题的解释

7.医疗废物管理条例

8.消毒管理办法（2016年1月19日修订）

9.血站管理办法

10.血站质量管理规范

11.献血者健康检查要求GB18467-2011

12.血站技术操作规程（2019版）2全血采集

13.献血不良反应分类指南WS-T551-2017

14.献血场所配置要求WS-T401-2012

15.浙江省卫生计生委办公室关于印发浙江省采供血机构从业人员岗位培训考核标准和指南的通知（浙卫办医政发函〔2016〕8号）

（二）全血采集操作规程

1目的 规范血液采集全过程，安全有效地采集血液，保护献血者健康，保证血液质量。

2职责 采血岗位人员负责采集血液全过程。

3适用范围 2023年温州市采供血职业技能竞赛赛项全血采集。

4生物安全要求 执行本SOP中，存在潜在的生物传染性物质为人体血液污染物和损伤性废弃物（针头）。所有上述生物传染性物质的操作过程必须遵守如下规定：被血液污染的物品必须放入医疗专用垃圾袋，出现大量血污地面或台面，使用有效氯含量为 2000mg/L 的含氯消毒液擦拭，30 分钟后再用清水擦净。

5设备和材料 微电脑采血控制器、热合机、去白四联袋（分别为200ml、300ml、400ml，本次竞赛采用具有旁路留样系统的采血袋）、碘伏消毒液、一次性垫巾、创可贴、压脉带、棉签、棉球、弹性绷带、砝码、标本管（酶免管、血型管、核酸管共三根）、试管架、速干手消毒液、污物桶、利器盒、红色不合格标签、黄色可疑待观察标签、医疗废弃物专用袋、医疗废弃物处置标签等。

6环境 采血环境要求宽敞明亮、干燥通风、安全卫生、整洁有序。

7操作步骤

7.1献血前过程

7.1.1着装与仪表

7.1.1.1在工作场所应着工作服，佩戴口罩，一次性工作帽，佩戴选手号码牌，工作服整洁，符合职业形象。

7.1.1.2员工个人仪表整洁，不留长指甲、双手不佩戴饰品、不挂下坠耳环；长发人员应有措施防止头发接触到污染物，不得佩戴有可能容易失控接触传染性物质的头饰物。

7.1.2工作区域与物品准备检查

7.1.2.1清洁和消毒采血区的台面、地面和设备，配制有效氯含量为500mg/L的含氯消毒液擦拭工作台面（台面、地面、设备由组织单位的人员具体进行清洁消毒，参赛选手口述）。

7.1.2.2检查碘伏消毒液、一次性垫巾、创可贴、止血带、棉签、棉球、弹性绷带、速干手消毒剂、去白四联袋（分别为200ml、300ml、400ml ）、真空留样管、试管架等是否齐全，一次性使用物品在有效期内且包装完好。

7.1.2.3将采血物料规范放在操作区域，整体物品的摆放符合采集流程的需要。

7.1.2.4每日采血前检查采血设备运行标志及运行是否正常，将微电脑采血控制器平整的放在采血架上，插上电源，打开电源开关，进行重量校准，先清空托盘校准，再选择200克砝码和400克砝码对采血设备进行校验，校准完成后进入采血界面，填写《关键设备使用维护记录》。

7.1.3献血者身份核对（需反向核对献血者姓名）、沟通与评估。

7.1.3.1物品准备完毕后，检查工作区域无上次采血遗留物后，热情引导献血者进入采血位。

7.1.3.2微笑接待献血者，规范使用接待语言，如“您是***，请坐！” “您好，请坐！”“您是第一次献血吗？”“请您坐在这椅子上”“对不起，需请您等一会”“您早（中）餐吃过吗？”“您昨晚休息好吗？”“请您喝一杯糖水”“您愿意是左臂还是右臂静脉穿刺？”等，引导献血者坐到采血椅上。

7.1.3.3使用速干手消毒剂进行七步洗手法洗手，戴口罩和一次性帽子（在准备时完成），铺一次性采血消毒垫巾准备采血（在献血者坐下后放置）。

7.1.3.4引导献血者 应加强与献血者的沟通，告知其献血流程及注意事项，引导献血者配合采血，尤其是进行每一项涉及献血者的操作之前，应当与献血者沟通并取得配合。

7.1.3.5核查献血登记表是否存在填写不规范，对不符合要求者做好解释，请献血者或工作人员进行修改。

7.1.3.6请献血者出示有效身份证件，通过PDA设备扫描体检码和《献血登记表》右上角的献血条形码，系统读取献血者身份信息和献血条形码上的血型，核对献血者身份，包括姓名、身份证号码、照片、血型等的一致性，询问献血者姓名，做到反向核对，如“请问您叫什么名字？”询问献血者的既往献血经历、近日休息等情况，并评估出现献血不良反应的可能性和不适合献血的情况。

7.1.3.7核查检验结果，确保从符合《献血者健康检查要求》的献血者中采集血液，核对《献血登记表》右上角所贴条码与其余条码一致（图1），无破损，血型与检测结果一致;对不符合要求者做好解释，请献血者返回献血前检测岗，请工作人员重新复核检查。

7.2献血过程

7.2.1根据献血者知情同意的原则，采血前向献血者复核采血量，“**先生（女士），您是献400/300/200ml吗？”，征得献血者同意后选择相应的血袋。

7.2.2血袋的目视检查 目视检查血袋有无破损、渗漏，护针帽、输血插口保护件有无脱落，血袋和血液保存液外观有无霉变、抗凝剂有无混浊、是否在有效期内。遇有异常血袋，贴上红色不合格标签，写明不合格原因、日期并签名，工作结束后交回科室处置。

7.2.3静脉穿刺

7.2.3.1遵从献血者意愿，选择左臂或右臂静脉，并观察献血者面部表情和肢体语言（对于太紧张的献血者，做好宽慰工作，待解除思想顾虑后再准备采血），检查手臂静脉穿刺部位无损伤、炎症、皮疹、皮癣和有无新的针疤，当存在新的针疤应进行有效征询，避免高危人群献血。询问献血者对碘、创可贴过敏史。

7.2.3.2嘱咐献血者准备，在静脉拟穿刺部位上 6－7cm处扎紧止血带，以能阻断静脉回流但不阻断动脉血流为宜。嘱献血员握紧拳头，选择清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、固定不易滑动的静脉，最常选用肘正中静脉，其次贵要静脉、头静脉，或对上述三条静脉进行比较，选择最佳静脉。

7.2.3.3穿刺部位消毒 按照无菌技术以穿刺点为中心自内向外螺旋式旋转涂拭，禁止往返消毒，采用碘伏消毒不少于 2遍，作用时间不少于 1 分钟。消毒面积不得小于 6cm×8cm，不应触摸已消毒的皮肤,不应靠近已消毒的皮肤说话。待消毒剂干后方可进行静脉穿刺。遇有深部不易触及的静脉时可使用碘伏消毒过的手指触摸其准确位置，触摸后必须再次消毒穿刺部位。

7.2. 3.4血袋放置在微电脑采血控制器的准备 将血袋放置于微电脑采血控制器上，根据采血量选择采血档，显示屏上出现相应的数字。经确认后，使用PDA输入或扫描血袋条码，确认此批号血袋是否入库。如有异常，在血袋上贴上红色不合格标签，写明不合格原因、日期并签名。填写《物料评审处理记录》，办理相关手续，退回仓库。

7.2. 3.5静脉穿刺 再次核对献血者身份无误后告知准备穿刺，并取得献血者配合。用止流夹夹住血袋导管，防止空气进入血袋，使用留样袋血袋须确认留样袋内无保养液，母、食、中三指持针柄部，拔去护针帽，绷紧皮肤，针头斜面向上或稍侧斜，以减少皮肤阻力，针与皮肤呈30°～ 60°角，穿刺路径为自皮肤穿刺点进入，皮下组织前行约0.5-1.0cm,进入静脉腔后前行约0.5-1.0cm，松开夹子见血液流出。

7.2. 3.6静脉穿刺失败 无法正常采集血液，应拔出针头，弃去血袋，并在血袋上贴红色不合格标签，写明原因、日期并签名。经献血者同意后在较有把握的情况下方可进行第二次穿刺。规范用语，“*先生（女士），对不起（很抱歉），我这次操作穿刺失败了，您同意让我再次穿刺吗？”，穿刺需选用新的血袋，新的部位，重新消毒穿刺。

7.2. 3.7静脉穿刺成功 要使最先流出的血液流入旁路留样袋，用于血液检测。留样袋内流入20ml血量后，关闭旁路留样袋夹子，打开主血袋夹子，使血液流入采血袋。

7.2. 3.8固定 视血流通畅，剩余条形码固定针头，用创口贴覆盖针眼，拉紧胶布至对侧皮肤使胶布处于紧张状态，不松动。告知献血者有节奏地做松手握拳动作以促进静脉回流（注意握力球一人一更换或使用一次性隔巾包裹），使血液快速流入旁路留样袋内，必要时可以示范动作。

7.2. 3.9血液与抗凝剂充分混合 血液采集过程中血液一旦流入，必须立即按微电脑采血控制器“开始”键,保证血袋里抗凝剂和血液充分混合均匀,显示屏上采液量数字随摇摆跳动增加，当采集的血液量少于规定量20ml时,微电脑采血控制器自动停止摇摆，到达设定量时,微电脑采血控制器自动发出采血结束“嘟嘟”的报警声,提示已到量。若发生摇摆故障采用手工混合，应当至少每90秒混合1-2次，充分混匀。

7.2. 3.10对全血血袋及标本留样管进行贴签留样:再次核对献血者资料和条形码无误后，对血袋和血液标本管进行贴签，血袋贴签要求：贴于血袋导管与压沿袋交接边缘约1cm处，血型及数字朝压沿边缘，以血袋导管为中心，水平粘贴（图2）。

去白细胞塑料血袋共有四个血袋，连接转移袋和滤器的血袋（主袋）贴过程码为“ 22”的条形码，装有血液保存液的血袋（母袋）贴过程码为“01”的条形码，红细胞保存液血袋和转移袋，分别贴过程码为“24”或“23”的条形码。

试管贴签要求：血型标识位于试管上端，覆盖原有标签，标签边缘需有试管留白，便于观察试管内留样情况。

将过程码为“02”标有“核酸管”字样的条形码，贴在核酸管（白管或紫管）上；将过程码为 “07” 标有“酶免管”字样的条形码贴在酶免管（红管）上；将过程码为“09” 标有“血型管”字样的条形码贴在血型管（紫管）上；将右下角过程码为“09”的条形码，贴在留样袋上。（因检验科相关仪器只能识别15位条形码，扫描贴在留样袋上过程码同样为“09”的条形码替代）（图3）。核对标本管条码与血袋条码一致后先留酶免管标本约 6ml，再留 8ml核酸留样管，最后留血型管标本约 6ml，检查标本量能满足检测要求，不足量需重新留样，轻轻颠倒抗凝管 5-8 次使抗凝剂与血液混匀。留好血液样本后，使用PDA 的“扫码核对”功能，对血液标本管、血袋主袋，献血登记表上的条形码进行回扫核对，确保一一对应，采血人员在《献血登记表》采血记录栏记录开始时间，采血日期、采血地点，血袋检查情况等。将《献血登记表》放置在采血位旁边的血液传递塑料筐内，血液标本管放于试管架， 每位献血者单独进行采血、留样、记录、贴标签操作。

7.2. 3.11采集过程与献血者进行情感交流，缓解献血者紧张情绪，如“您的感觉还好吗？”“您有任何不适请告诉我”“您已献xxxml”。观察献血者面部表情变化及血液流速。若献血者感觉手臂麻木，可暂时松开压脉带。对血流不畅者应及时调整针头位置，必要时给献血者饮用热饮。发生献血反应，立即停止采血，处理措施参见《献血服务一科献血不良反应的预防与处理操作规程》（竞赛时发生献血反应交由组织单位的医师进行处理）。

7.2. 3.12拔针和按压 当血量达到要求时，嘱献血者松拳，松开止血带，准备好止血用棉球，卡住（夹紧）采血导管，拔针前取消毒棉球放在止血敷料上，然后左手食指、中指、无名指三手指指腹顺静脉走向轻压在止血敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，右手拇指与食指持针柄的左右面拔针，拔针后指导献血者按压穿刺部位，将针头拉入护针帽，用弹性绷带压迫止血，指导献血者在穿刺部位加重按压 10-15 分钟，以防止穿刺部位出血,弹性绷带 1 小时后除去。告知献血后注意事项,保密性弃血内容和回告方式，并发放宣传六折页。（1.穿刺点上的敷料应保留至少 4 小时；2.多补充水分，食用易消化的食物和水果，避免饮酒，保证充足的睡眠；3.献血后 24小时内不剧烈运动、高空作业和过度疲劳；4.穿刺手臂当天不要提重物；5. 如果献血后你感觉身体不适或其它异常情况，请及时按宣传六折页上的电话联系我们血站工作人员。6.如果您认为已捐献的血液可能存在安全隐患，请您在第一时告诉我们，联系电话：55582801）。

7.3献血后过程

7.3.1采血完毕拔针后，将血袋再次充分混匀，置于献血者旁边的血液传递塑料筐内。

7.3.2采血完毕在《献血登记表》采血记录栏上记录实际采血量和结束时间，再次核对血袋、血液标本管、献血记录条码一一对应无误后记录并签名，并保存PDA数据，将《献血登记表》和血液标本管和血袋转移至热合岗（图4），有献血反应的在献血反应栏中记录相应内容。（竞赛时由组织单位的人员进行热合和发放献血纪念品）。

7.3.3血液采集量应符合《全血及成分血质量要求》的规定范围。采集量不足180ml的血液或采集过程中和完毕后发现血袋有破损、渗漏及其他异常情况均需在血袋上贴上红色不合格标签，写明采集量、不合格原因并签名，所有不合格血液均需有效隔离并分别交接。

7.3.4采血时间控制若血流较慢，200ml全血采集时间>5分钟,或300ml全血采集时间>7.5分钟,400ml全血采集时间>10分钟，应给予特殊标识，所采集的全血不可用于制备血小板。200ml 全血采集时间＞7分钟，或300ml 全血采集时间>10分钟,400ml全血采集时间＞13分钟，所采集的全血不可用于制备新鲜冰冻血浆。则在血袋上粘贴黄色《可疑待观察》标签，注明采集时间、待观察的原因（血流慢）并签名。采集不规则血量大于等于180ml的血液同上述处理。

7.3.5再次核对献血者身份并致谢，“感谢您参加无偿献血奉献爱心，请您休息 10-15分钟，介绍电子献血证、献血者查阅确认电子无偿献血证和领取献血纪念品后再离开”“欢迎您过半年后再来参加无偿献血或3个月后参加成分献血”，引导献血者进入休息区，饮用茶点。

7.3.6献血现场整理

7.3. 6.1整理工作台面，所有物品整齐归位，更换一次性垫巾。

7.3. 6.2工作结束后对工作台面、地面和仪器设备进行清洁和消毒，关键物料使用明细账记录。将所有采血物品、医疗废弃物中的黄色塑料袋从工作场所移走，并在单层黄色塑料袋上粘贴红色医疗废弃物标签，填写相关内容并登记《医疗废物回收记录》。

7.3.6.3用速干手消毒液消毒双手，等待下一位献血者。参赛选手退场。

8支持性文件（略）

9标识示意图

10记录表单 （略）

全血采集操作评分标准

选手号：  得分:

备注：各项目分值均为扣完为止。

评委：  审核者：  日期：

血液采集操作物品设备清单