史上最严“限抗令”出台，抗生素迎来寒冬。1月22日，浙江省卫计委发布《关于加强抗菌药物临床应用分级管理工作的通知》，要求对抗菌药物临床应用实行分级管理，同时逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物，除儿童医院和儿科外，三级医院率先全面停止。

“限抗令”出台近一周，温州医院反响如何？昨日，记者走访了温州医科大学附属第一医院、温州医科大学附属第二医院和温州市中心医院等多家三级医院进行了解。

现 场

门诊输液还未停止 近半输液椅上有人

昨日上午10点多，记者在温医附一院老院门诊输液室里看到，有24人正在输液，另有10多人在排队等候。三个输液室包括4张输液床在内，一共有近60张输液椅。

市民杨先生因咽喉肿痛正在挂盐水。杨先生告诉记者，一周前喉咙开始痛，夜里经常咳嗽，三天前，他来到附一五官科看门诊。“医生先是给我开了药，但吃了两天没啥效果，医生就给我开了输液。”记者看到，杨先生的处方用药为“阿奇霉素”，属于抗菌药。

中午11点40分许，在附二医门诊输液室，记者看到现场共有输液椅近50张，约有20人正在输液。高三学生季同学因肺炎在打点滴，他说，马上要期末考了，自己主动要求医生给自己挂盐水：“如果不是遇上急事，我也会选择口服药物。”

另外，记者在市中心医院输液大厅里看到，56个输液位置上约有20多名患者正在输液。

医 生

使用抗生素弊大于利 停止输液需时间推进

附一医输液室一名护士长说，这两天，医院也召开了关于门诊输液逐步取消的相关会议。她明显感觉到，近两年来医院门诊输液量在下降。“以前高峰期时每天输液量可达180人次，现在每天约110人次，周末的话降到80-90人次。”

附二医医务处副处长、乳腺外科副主任医师赵亚新说，静脉输液存在一定的风险；而且抗生素用多了，会造成耐药；对于患者来说，门诊输液也会明显增加医疗费用。因此，门诊输液在一定程度上来说，是弊大于利。“事实上很多消炎药都有口服制剂，完全可以替代输液。”

据统计，2015年，附二医成人门急诊输液量近10万瓶次，较上年上涨4.5%。儿童输液量达到近3万瓶次，较上年度下降28%。急诊和成人内科平诊输液量最大，比如消化道疾病、呼吸系统疾病以及慢性病等。

在赵亚新看来，“全面停止”门诊输液并不等于“不输液”。对于危重、急症等患者，该输液治疗的还是要输液，只是对于轻度疾病的患者，杜绝滥用抗生素。

采访中，多家医院相关负责人也表示，目前还是全力保证春节期间的医疗救治任务。对于门诊停止输液的规定，医院将进一步研究，并制定出相关标准纳入考核，还需要一定的时间推进。

卫计委

“停止”不等于“关闭” 今后管理将更严格

记者昨日从温州市卫计委了解到，目前省里出台的政策还未下发到市级层面，但我市对医院抗菌药物使用的管理早在2012年起就一直在进行。

据市卫计委医政处处长郑云蒸介绍，三年多来，通过“阳光用药”工程、药品“零差率”、处方点评、阳光医保等多项措施，医生在用药方面越来越规范，我市对医生滥用抗生素的“口子”一直在缩紧。2015年，全市门诊处方抗菌药物使用率已经达到20%以下的标准，住院抗菌药物的使用率也基本达到60％以下。作为医院抗菌药物合理使用的重要标准，抗菌药物使用强度这项指标，我市从2014年只有3家三级医院达标，上升为去年只有3家医院不达标，实现了质的转变。

据有关业内人士分析，以往就全国而言，抗菌药物滥用比较常见。一方面传统的“以药养医”的制度间接鼓励了医生多开药；另一方面，许多市民对抗生素有依赖性，习惯了感冒发烧就去挂瓶盐水。近年来，卫生界工作者意识到，滥用抗生素会导致耐药性产生，以至于生病时可能无药可医，而且输液也有发生不良反应的风险，对于规范抗菌药物的使用就显得比较迫切。

“省里出台通知后，下一步我市对医院门诊输液的管理也将更加严格。”郑云蒸表示，医疗不能简单的“一刀切”，全面停止门诊抗菌药输液并不等于关闭输液室。在她看来，关闭门诊输液只需一个行政指令，但市民的接受度需要一个过程。对于急重症患者，比如感染性休克，仍然需要通过输液进行救治。但可以预见的是，对门诊抗菌药输液说“不”，将是未来的大方向。

市 民

从“滥用”到“禁用”，你怎么看

抗生素从“滥用”到“禁用”，你怎么看？昨日，几位市民做客本报“民生圆桌会”，结合亲身经历谈了对此事的看法。

反对派：挂盐水病好得快

戴先生今年50多岁，这几天恰逢寒潮来袭，他不慎着凉发烧，就跑去医院挂起了点滴。对这该不该输液的事，戴先生有满肚子的话要说。

“现在国家限制医生开抗生素，好几次我主动要求，医生都没有开。我想医生不开总有他的理由吧，于是遵照医嘱吃了三天药，高烧不仅没退，咳嗽还愈发严重了，后来一查，下呼吸道也感染了，最后医生还是开出了点滴。要是一开始就挂水，后面的罪也不用受了。万一病情恶化引发心肌炎之类的，不是亏大了？”

在戴先生看来，生病挂吊瓶还是非常必要的。别的不说，光缩短病程、减轻痛苦这一点，他就觉得十分受用。

支持派：熬一熬病也能好

黄女士是典型的养生主义者。由于家族有中医背景，平时一旦出现感冒、发烧、咳嗽之类的症状，黄女士倾向于采用科学的物理疗法，如是上呼吸道感染，一般采用盐水漱口、多喝柠檬水、吃少量止咳药的方式扛上一个礼拜，病也就好了。

黄女士对“能口服不肌注，能肌注不输液”的抗生素使用原则深信不疑。“每个人对自己的身体都有一个大致的了解和判断。对我而言，一般的感冒发烧，抗生素起不了多大的作用，无非就是病好得快一些。况且动不动就输液，不仅有副作用还会引发严重的耐药性，万一病重了将无药可用。”

中立派：具体病情具体分析

夏女士认为，感冒发烧输不输液这回事，不能一刀切。“中国是抗生素使用大国，我们80后这代人，可以说是打针打大的，这些年，国家卫生部门连出政策限制抗生素滥用，一下子都不给输液了。这就好比从一个极端走向另一个极端。”

她认为，医生在根据病情判断患者需不需要输液的同时，也应多尊重患者的意愿，比如患者正经历高考之类的人生大事，必须快速控制病情的，不妨采取静脉输注抗菌药。而患者也应该对医生多一份信任，听从医生的诊断和安排，减少抗生素的滥用。至于有关部门，也应加强合理用药知识的宣传力度，纠正病人传统的用药观念，倡导健康用药。

（来源：温州日报）