医疗人才下沉，医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力,提升群众就医满意度。经过五年的探索实践，温州“双下沉、两提升”究竟带来哪些改变？小编将带着大家走进基层医院，通过普通群众、基层医生、下沉专家等人的讲述，探寻温州医改改出的新变化。

瑞安：“夹缝中”生存的乡镇医院焕发新生机

9月20日，在我市举行的医疗设备采购论证会上，瑞安塘下人民医院提出磁共振的采购申请。这个瑞安地区唯一一家二级乙等综合性医院，在两年前开出血透室后，又将目光瞄准磁共振检查。医院院长程向阳很清楚，发展专科技术是留住病人的“硬杠杆”。

塘下镇位于瑞安东北部，人口30多万。一边是瑞安市人民医院，一边是温州医科大学附属第一医院，一直以来，塘下人民医院的发展着实有些“夹缝中”求生存。而“双下沉、两提升”的实施，为医院吹来了政策的东风，小医院有了大变化：专家下来了，专科建立了，手术开展了，病人留住了。

从0到1140

看病方便背后的“资源下沉”

9月20日上午7点不到，家住江滨西路的市中心医院肾内科主治医师陈辉早早出门了，9月21日是他到塘下人民医院血透室轮班的日子。如今，除了塘下镇，龙湾、丽岙、文成等周边许多尿毒症患者都知道，这里每周二、四、六都有大医院医生过来，血透水平与大医院没差别。

医院2016年1月投用的血液净化中心，正是得益于温州市中心医院和塘下人民医院达成的专科托管型结对帮扶合作。程向阳坦言，开设血透室对技术要求高、风险大，医院迟迟没有开出血透室，但病人的需求很强烈。

据瑞安市人民医院肾内科统计，瑞安市有近1000名尿毒症患者，按照一周三次充分血透来测算，瑞安市血透机缺口达100多台。因此，仍有不少患者迟迟排不上队，无法及时得到血透。

从人员培训、医护人员下派到装修、机器配置，经过市中心医院团队下沉“一条龙”帮扶，两年来，塘下人民医院血液净化中心从零起步，发展成为拥有2名医生、6名护士、29台血透机，目前月透析患者1140余人次。

在血透室里，记者遇到了80岁患者李阿婆。她说，自己以前曾辗转温州多家医院等候血透床位，劳心劳力开销又大。现在塘下人民医院可以做，还能排上队，她就每周固定三次来血透，现在身体状况比较稳定。

除血透室外，市中心医院瓯越名医陈利民还把名医工作室驻点到塘下人民医院，每周二有专家来该院B超室坐诊，帮助开展胎儿三维立体超声成像检查、超声引导下乳腺穿刺活检等一系列新技术。

从0到40

手术室激活的“人才下沉”

医联体专科帮扶，为塘下人民医院找到了发展的新路径。可是新的难题摆在程向阳的面前：科室带头人去哪儿找？

去年，瑞安市成为全省首批启动“医共体”建设的试点县（市、区），打造升级版的“双下沉、两提升”，实实在在解决了程向阳的难题。据瑞安市卫计局医政科科长谢象岙介绍，瑞安市人民医院与瑞安20家医院机构组成医疗服务集团，通过“服务共同体、责任共同体、利益共同体、发展共同体”，医生下沉变为医生排班，实现患者跑变成医生跑。

一纸“医共体”协议书，既让塘下人民医院多了一个名字：瑞安市人民医院塘下分院，由此也带来了一批学科带头人。

前不久，一名胡姓工人突发腰椎骨折被送到塘下人民医院急诊。按照原先的流程，急诊120会将其转运到瑞安市人民医院做手术。但如今，患者不仅能留在塘下做手术，主刀医生还是瑞安市人民医院骨科副主任医师戴鸣海。从急诊入院到手术结束，不到半天时间，而且报销比例高，看病负担也减轻了。

程向阳说，医院住院大楼于2012年投用，大楼顶层设计了层流手术室，光设备就投入300多万。但是由于技术和人才欠缺，高配置手术室却只能开展常见的小手术，重大手术开展例数为0。“直到医共体为医院送来了一批专家，今年来，医院开展的三类手术已有40多例，还开展了1例四类手术。”

“双下沉、两提升”在塘下人民医院的落地，让原本沉寂的乡镇医院渐渐焕发出新生机。据统计，去年医院门诊量超过34万人次，出院近5000人次。对于未来，程向阳已有新的计划，将医院一侧20多亩地进行征收，拟建设全新的门急诊综合楼。

洞头：挂牌温医大附二院洞头分院三年

海岛群众看病不再“望海兴叹”

一项针对海岛群众的健康项目正在酝酿：温州医科大学附属第二医院联合洞头人民医院，计划对近万名群众开展消化道早癌普查，以提高癌症患者生存率，并为国内消化道早癌流行病学提供样本。作为一家二级甲等综合性医院，洞头区人民医院医教研齐头并进，这是“双下沉、两提升”工程在温州结出的又一硕果。

自2015年5月洞头区人民医院挂牌成立温医大附二院洞头分院以来，医院开出30多个专科，开放床位295张，住院人次同比上涨83.42%，手术同比增长36.5%。跨海而来的优质医疗资源，让当地群众不出海岛，就能看上病、看好病。

“一波三折”的ICU

ICU，重症监护病房，为垂危患者提供监护和救治的“生命之门”。作为洞头区唯一一家综合性医院，医院ICU曾经历两次关停。

“在老院区时曾建过ICU，但一个月里有半个月没病人，实在难以维持。”院长陈海友说，新的病房综合大楼落成后，预留开设ICU的2楼一直没装修，不敢动。而当地的重症患者，只能出岛辗转到温州市区的大医院。

直到2015年，一纸全面托管协议，为海岛送来了医疗人才和技术资源，作为首批重点帮扶学科，医院实现ICU“零”的突破。当年，医院立即投入500多万元装修ICU并采购设备，选派7名医务人员到温医大附二院ICU专科进修，附二院则派出孔万权、潘小东等一批专家来到洞头任执行主任，手把手帮助建立ICU。

今年4月，51岁患者吴先生脑出血，回洞头老家后，家属将其送洞头区人民医院就诊并收住进ICU。通过附二和洞头两院医师多次会诊、治疗，在ICU里住了两个月，吴先生苏醒过来，还能进行正常交流，如今已转入康复科。

三年来，从ICU到康复科、血透中心、内镜中心，洞头人民医院一大批医疗技术从无到有、从有到新，一些高难度手术逐步开展。

致力“造血”的导师制

成为温医大附二院洞头分院，洞头人民医院与温医大附二院共享医疗资源。除了医生两边跑外，借助信息化让数据跑路，检查诊断也能互联互通。

前不久，一名中年患者在洞头人民医院被诊断为乳房肿块，但经B超多种检查后无法确定肿块是良性还是恶性。

如何让患者一次就能完成手术？远程病例诊断平台应运而生。据温医大附二院医务处处长、洞头分院执行院长赵亚新介绍，医院配置了一台全自动数字切片扫描仪，与附二院病理科建立起远程诊断平台。手术中，切片扫描后传输到诊断平台，由附二院专家诊断后给出诊断报告，半小时就能完成病理诊断，为主刀医生提供手术方案。

此外，在遇到疑难病例时，洞头分院各科室医生还可以通过远程会诊平台，向附二院医生发起会诊邀请。

信息化冲破了医院间的围墙，突破地域界线，让资源顺畅流通。在洞头区域医共体的建设中，还建成投用了区域HIS系统、医学影像中心、心电中心、消毒供应中心等，使优质医疗资源“一沉到底”。

致力“造血”的导师制

赵亚新，如今还有一个新身份：导师。温医大附二院不少主任专家，在洞头都有学生。师承带教，是这场托管帮扶中极具特色的做法之一。用赵亚新的话来说，就是要为洞头分院打造一支带不走的医疗人才队伍。

每周二上午，赵亚新都会来到洞头坐门诊，唐双进就坐在他旁边一边学习、一边记录。看完门诊，赵亚新还会带着唐双进一起做手术、查房。在赵亚新的一对一带教下，唐双进如今已经能独立操作经乳晕乳房肿块切除术、多种B超定位、麦默通乳腺微创手术等。

专家讲座、带台手术、到附二院本部进修......在洞头分院，几乎所有医生都有过这样的学习经历。

除了人才培养，洞头区人民医院有着自己学科建设的目标。去年12月，医院被正式授牌“温州医科大学全科医学学院教学基地”，推动医院由临床型向教学型、科研型医院转型升级。伴随着温医大仁济学滨海校区（仁济学院）正式启用，陈海友期待着，未来，医院在医教研的路上有更多探索。 

泰顺：山区医院来了常驻的大专家

今年6月，温州市人民医院挂牌成立市妇女儿童医院，目标直指浙南闽北妇女儿童中心。这个消息也让150公里外的泰顺县人民医院沸腾——作为市人民医院泰顺分院，未来医院妇女儿童专科的发展将有更大可能。

2012年底双方签约达成县市医院合作协议，2015年挂牌成立温州市人民医院泰顺分院，“双下沉、两提升”工程给泰顺县人民医院送来了“活水”：截至2017年底，门急诊人数达406981人次，较2012年增长34%；出院17181人次，较2012年增长36.8%；手术例数2990，较2012年增长30%。

“冒尖”的新科室 服务能力增强了

该院的儿科，早早拿下了浙江省县级医学龙头学科。2016年成立的新生儿科，为儿童急重症的抢救编织了一张“保障网”。

托管之初，市人民医院新生儿科主任万诚发现泰顺县人民医院尚未设立新生儿科，高危产妇只能辗转至市区分娩。

2014年，泰顺县人民医院派出儿科医生前往温州市区学习进修，并着手建立新生儿科。“我们现在已可以熟练地行新生儿呼吸窘迫整合征、早产儿救治等各类急重症抢救。”医院新生儿科主任熊飞林说。

新生儿科的“冒尖”，是泰顺县人民医院学科发展的缩影。近年来，医院专科朝着精细化发展，专科特色逐渐凸显。

“罕见”的大手术 医疗技术提升了

以往泰顺县人民医院碰上疑难重症的病人，只能立即启动转诊机制。在实施“双下沉、两提升”工程后，大医院的专家来到泰顺常驻，患者看病不再“长途跑”。

此前，该院急诊来了一名腹痛的孕妇，检查怀疑是胆囊炎。当时，正好在泰顺分院常驻的市人民医院产科副主任医师王叶平得知后，立即赶来会诊。仔细检查后，高度怀疑是子宫破裂引起的内出血。在王叶平的带领下，立即对孕妇组织抢救进行剖腹探查手术，确诊为极其罕见的子宫肌壁间妊娠并发子宫破裂。幸运的是，因发现及时，孕妇转危为安。

作为托管共建的4个重点学科之一，该院妇产科陆续开展了无痛分娩、剖宫产、腔镜下附件手术、子宫全切除术等。

此外，消化内科、影像科、肿瘤综合治疗科等相继开展了新技术。去年2990例手术中，Ⅲ、Ⅳ类手术例数达1149例。

“下沉”的名专家 当地患者留住了

作为泰顺分院副院长，6年来，市人民医院消化内科副主任医师黄品川每周都会在泰顺待上4天，然后回市区坐诊。

他不仅帮助泰顺分院建立起规范的人事及绩效考核，还帮扶推动了一批学科的建设，相继开展了无痛胃肠镜、内镜下消化道息肉摘除术、幽门螺杆菌培养等新项目。

作为下沉专家的“领头羊”，如何为当地打造一支“带不走”的医疗队，也是黄品川一直在思考的。

如今，在他的传帮带下，医院5名医师已能独立开展胃镜检查，其中4人能独立开展肠镜检查。泰顺分院消化内科在学术领域也是频频崭露头角。

在下沉专家、市人民医院普外科副主任医师窦巩昊看来，给基层带去新知识、新技术，让当地患者能够更多地留在当地治疗，这就是“双下沉、两提升”的民生意义。

（委宣传处综合《温州日报》）